응 모 신 청 서

			접수번호		주최 측 기재
응모부문	□학생 □전문가(창작 경험자) (√표시)
신청자 이름		생년월일
소 속	학교명, 소속 기재 (소속이 없을 경우 기재하지 않아도 무방함)
신청자 거주지
핸드폰 번호		E-mail
제 목

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	※주의사항※
* 아래의 개인정보 수집‧이용 동의서 및 저작권 활용 동의서는 작품과 함께 제출하여 주시기를 바랍니다. * 상기 정보는 공모전 및 전시 안내, 입상자 확인 목적이외에는 사용되지 않습니다.

개인정보 수집·이용에 관한 동의서

◈ (수집·이용목적) “대형복합재난 시나리오공모전” 응모

◈ (수집항목) 성명, 소속, 생년월일, 주소, 연락처, 계좌번호

* 계좌번호는 장려상 이상 입상자에 한하여 추후 개별통보 후 정보수집 예정

◈ (보유·이용기간) “대형복합재난 시나리오공모전” 추진 완료시까지

* 근거: 개인정보 보호법 제15조 내지 제21조

◈ (동의 거부권리 안내) 본 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나,

이 경우 공모전 응모자에 대한 정보파악이 곤란하므로 입상작 선정 및 상금지급 등에 제한이

있을 수 있습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집·이용에 (동의□, 거부□) 합니다.

2017년    월    일

작성자 :                 (서명)

행정안전부 귀하

저작권 활용 동의서

OOO팀은 행정안전부 주관으로 개최한

『대형복합재난 시나리오 공모전』

수상작의 활용에 대하여 다음과 같이 동의합니다.

□ 사용자: 행정안전부

□ 사용목적: 대형복합재난 홍보 자료로 활용

□ 사용형식: 본 협회 페이스북, 홈페이지 게시 등

□ 저작권 사용료: 무료

□ 사용기간: 동의한 시점으로부터 향후 5년간

OOO팀이 동의한 상기 방법 외에

저작권을 재차 사용할 시에는 사전에 알려주시기 바랍니다.

2017년   월   일

순번	이름	소속	직책	동의서명
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행정안전부 귀중