｢연구실 안전환경 구축사업｣ 전문가 활동 추천서

1. 참여(신청)분야(참여분야 중복 선택 가능 “√” 표기)

연구실 안전관리 현장검사	연구실 사고조사반

2. 전공분야(전공분야 중복 선택 가능 “√” 표기)

전기	소방	가스	기계	생물	화학	산업위생	산업공학	인간공학	기타
									수기입력

3. 인적 사항

성 명	홍 길 동	주 민 번 호	****** - *******	(사 진) 3×4
소 속 기 관	○○○○	소 속 부 서	○○○○
직 위	○○○○	연 락 처	***-***-****
휴 대 폰	010-****-****	E - mail	****@kribb.re.kr
계 좌 번 호	○○은행 **** - *** - ***** (예금주 : 홍길동)
주 소	(우편번호) 충북 청주시 청원구 오창읍 연구단지로 30 국가연구안전관리본부

4. 학력 사항(최신 순으로 기재)

기 간	학 교 명	학 과 명	학 위 명	소재지
****.**. ～ ****.**.	○○대학교	○○과	○○박사	오창
			○○석사
			○○학사

5. 경력사항 등(최신 순으로 5건 이내 기재)

1) 근무 경력

기 간	근 무 기 관 (근무처)		직명(직위)	비 고
****.**. ～ 현 재	○○○○		○○
****.**. ～ ****.**.	○○○○		○○

2) 자격/포상 사항(최신 순으로 기재)

일 자	자격 / 포상 명	발 행 처	비 고
****.**.**	○○○○	○○○○

3) 학회 등 대외활동(재직기관 외, 참여분야 관련 활동 포함)

기 간	소 속 및 내 용	비 고
****.**. ～ 현 재	○○○○학회 정회원

※ 파일명 : 성명(전문가 활동 신청서) ex) 홍길동(전문가 활동 신청서) 로 저장해서 제출

※ 파란색(이탤릭체) 부분은 삭제 후 제출 요망

상기  사항은  사실과  틀림없음.

2017.00.00       홍 길 동 (인)

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